Dolor Cronico

Dolor Crónico

Se cree que uno de cada cinco personas vive con dolor crónico [ 1 ] Muchas de estas personas sufren de dolor neuropático (dolor relacionado con los nervios). Una condición que se asocia a numerosas enfermedades, incluyendo la diabetes, el cáncer, la esclerosis múltiple y el VIH. En la mayoría de los casos, el uso de medicamentos analgésicos convencionales tales como los opiáceos y AINE ( antiinflamatorios no esteroideos ) es efectivo para aliviar el dolor neuropático. Además, el uso a largo plazo de los analgésicos más convencionales, como el paracetamol, los opioides y los AINE, se asocia con una serie de posibles efectos secundarios adversos, como accidentes cerebrovasculares, disfunción eréctil, ataque al corazón, hepatotoxicidad y muerte por sobredosis accidental.

Los datos de encuestas indican que el uso de cannabis es común en las poblaciones de dolor crónico [ 2 ] y varios ensayos clínicos de la FDA indican que la marihuana inhalada puede aliviar significativamente el dolor neuropático. Estos incluyen un par de ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo demuestran que fumar cannabis reduce la neuropatía en pacientes con VIH en más de un 30 por ciento en comparación con el placebo. [ 3-4] Finalmente, un estudio de la Universidad McGill 2010 encontro que el cannabis fumado mejoraron significativamente el dolor, la calidad del sueño y la ansiedad en participantes con dolor refractario para que las terapias convencionales habían fracasado. [ 7 ].

Una revisión de estos y otros estudios en 2011 en la revista British Journal of Clinical Pharmacology concluyó: ” es razonable considerar a los cannabinoides como una opción de tratamiento para el manejo del dolor neuropático crónico con la evidencia de la eficacia en otros tipos de dolor crónico, como la fibromialgia y la artritis reumatoide también “. [ 8 ] Otra revisión publicada en 2012 en el Clinical Journal of Pain también concluyó, “En general, a partir de la base de datos de ensayos clínicos existentes, han demostrado ser moderadamente eficazes y seguros en pacientes con una variedad de condiciones de dolor crónico. La incorporación de los temas de medicina cannabica en la educación parece justificada y continuar la investigación clínica y ensayos de tratamiento empírico son apropiadas “. [ 9 ]

Los datos preclínicos indican que los cannabinoides, cuando se administra en concierto con otros, son más eficaces en mejorar el dolor neuropático que el uso de un único agente. Investigadores de la Universidad de Milán informaron en 2008 que la administración de cannabinoides individuales como el THC o CDB producen alivio limitado en comparación con la administración de extractos de plantas que contienen múltiples cannabinoides, terpenos (aceites ), y flavonoides (pigmentos ).

Los investigadores concluyeron: “El uso de un extracto estandarizado de cannabis sativa evoca un alivio total de la hiperalgesia térmica, en un modelo experimental de dolor neuropático y aminora el efecto de los cannabinoides individuales “, concluyeron los investigadores…. ” Colectivamente, estos resultados apoyan firmemente la idea de que la combinación de compuestos cannabinoides y no cannabinoide, como presentes en [ planta – derivados ] extractos, proporcionan ventajas significativas en el alivio del dolor neuropático en comparación con cannabinoides puros solos. ” [ 10 ]

En 2009, un equipo internacional de investigadores del Reino Unido, Bélgica y Rumanía confirmó estos hallazgos preclínicos en un estudio clínico de pacientes con dolor de cáncer de difícil solución. Llegaron a la conclusión : “En este estudio, el extracto de THC / CBD mostró un perfil de eficacia más prometedor que el extracto de THC Este hallazgo sólo se apoya en la evidencia de sinergia adicional entre THC y CBD, CBD puede aumentar el potencial analgésico del THC, que puede producir efectos anti-inflamatorios, junto con su capacidad para inhibir la migración de células inmunes…. Estos resultados son muy alentadores y merecen un estudio más “. [ 11 ]

Un ensayo clínico de 2011 evaluo la administración de la planta de cannabis vaporizado en pacientes con dolor crónico en un régimen diario de morfina u oxicodona informó que inhalado ” el cannabis aumenta el efecto analgésico de los opioides. ” Los autores concluyeron : “La combinación ( de opioides y canabinoides ) puede permitir un tratamiento con opioides en dosis más bajas y con menos efectos secundarios”. [ 12 ]

Con base en estos resultados, algunos expertos en dolor están aconsejando que los médicos recomiendan la terapia de cannabis, además de o en lugar de medicamentos opiáceos para “reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con los medicamentos recetados para el dolor “. [ 13 ]

REFERENCES

[1] New York Times. October 21, 1994. “Study says 1 in 5 Americans suffers from chronic pain.”

[2] Cone et al. 2008. Urine drug testing of chronic pain patients: licit and illicit drug patterns. Journal of Analytical Toxicology 32: 532-543.

[3] Abrams et al. 2007. Cannabis in painful HIV-associated sensory neuropathy: a randomized placebo-controlled trial. Neurology 68: 515-521.

[4] Ellis et al. 2008. Smoked medicinal cannabis for neuropathic pain in HIV: a randomized, crossover clinical trial. Neuropsychopharmacology 34: 672-80.

[7] Ware et al. 2010. Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. CMAJ 182: 694-701.

[8] Cooper et al. 2013. Comparison of the analgesic effects of dronabinol and smoked marijuana in daily marijuana smokers. Neuropsychopharmacology 38: 1984-1992.

[9] Lynch and Campbell. 2011. Cannabinoids for treatment of chronic non-cancer pain; a systematic review of randomized trials. British Journal of Clinical Pharmacology 72: 735-744.

[10] Sunil Aggerwal. 2012. Cannabinergic pain medicine: a concise clinical primer and survey of randomized-controlled trial results. The Clinical Journal of Pain [E-pub ahead of print].

[11] Comelli et al. 2008. Antihyperalgesic effect of a Cannabis sativa extract in a rat model of neuropathic pain. Phytotherapy Research 22: 1017-1024.

[12] Johnson et al. 2009. Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of the efficacy, safety and tolerability of THC: CBD extract in patients with intractable cancer-related pain. Journal of Symptom Management 39: 167-179.

[13] Abrams et al. 2011. Cannabiniod-opioid interaction in chronic pain. Clinical Pharmacology & Therapeutics 90: 844-851.